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筛查和评估

临床例证

西莉亚是个12岁的女孩,有很长一段创伤史。儿童保护机构第一次把她从她母亲家带走是在她三岁的时候,因为父母忽视和滥用药物。10个月后,她和母亲团聚了,不久她的母亲就嫁给了她的同居男友。西莉亚从4岁到7岁一直在他们的照顾下,但当她透露自己被继父性虐待,并目睹了母亲和继父之间的家庭暴力时,又被带离了家。
在第二次寄养之后,西莉亚因学业问题、严重注意力不集中、过度活跃、反对行为以及身体暴力发脾气而被转介进行评估。她被诊断为对立违抗性障碍和双相情感障碍。针对她行为的治疗,包括药物和治疗,收效甚微。在她9岁被收养后,她不可预测的情绪波动,不服从,以及对性观念更持久的关注一直是一个问题。

西莉亚的表现对于那些从小就经历过多次创伤的孩子来说并不罕见,在他们应该感到安全的看护关系中也很常见。除了典型的创伤后应激反应外,这些儿童通常表现出广泛的发育障碍,包括难以发展和维持人际关系、行为问题、情绪问题、分离、学习障碍,甚至是慢性健康问题。他们复杂的症状表现常常导致多种诊断和潜在的误诊,特别是当他们复杂的创伤史的影响未被认识到时。

因此,临床医生必须进行全面评估,以捕捉这一广泛的反应范围。彻底的评估还必须仔细地确定和跟踪各种创伤性事件,以便将它们与发育脱轨联系起来。

如何对复杂创伤进行综合评估

根据定义,复杂创伤的评估是“复杂的”,因为它涉及评估儿童遭受多重创伤事件的情况,以及这种创伤暴露在发展领域中的广泛和严重影响。重要的是,心理健康提供者、家庭成员和其他照顾者在为这些儿童寻求最有效的服务时,要意识到要问的具体问题。

以下是对复杂创伤进行全面评估的一些关键步骤:

  • 评估各种创伤性事件。确定它们发生的时间,这样就可以把它们与发育阶段联系起来。
  • 评估广泛的症状(除了创伤后应激障碍)、风险行为、功能障碍和发育脱轨。
  • 使用各种技术收集信息(临床访谈、标准化测量和行为观察)。
  • 从不同的角度收集信息(孩子,照顾者,老师,其他提供者等)。
  • 试着弄清楚每一个创伤性事件是如何影响发育任务和影响未来发展的。注意:考虑到一个孩子在他或她的年轻生活中可能经历过大量的普遍的和慢性的创伤事件,这可能是一个挑战。
  • 尝试将创伤事件与可能引发症状或回避行为的创伤提醒联系起来。记住,创伤提醒可以通过外显记忆和无意识的方式在孩子的身体和情绪中被记住。

评估应由经过临床培训、了解儿童发育和复杂创伤的人员进行。理想情况下,评估应该包括一个多学科的团队。一个理想的团队应该包括儿科医生,心理健康专家,教育专家,在适当的情况下,还有职业治疗师。在住院部、日间治疗和少年司法机构,一个多学科的团队也可能包括熟悉儿童的直接护理人员。

在进行评估后,可能很难确定孩子的各种症状是否与创伤结果有关,或者它们是否也反映了其他诊断,如多动症、对立违抗性障碍或双相情感障碍。然而,当使用一个复杂的创伤框架时,可能更有意义的是暂时搁置判断和标签。相反,参与一个开放的,灵活的,持续的过程,解决创伤应激反应最初和在一个孩子的治疗过程中。监测症状和行为随时间的变化以及对创伤聚焦治疗的反应是至关重要的。确保让孩子、家庭和所有提供者参与到一个持续的对话中,讨论什么是有意义的,什么是有效的,以及下一步最有用的干预措施。

复杂创伤评估资源

以下链接的资源为心理健康专业人员、其他儿童服务专业人员(如教育工作者和儿科医生)以及与评估复杂创伤有关的父母和照顾者提供了有针对性的信息和准则。此外,还提供了一系列标准措施,以评估范围广泛的复杂创伤领域,以及更详细地关注特定领域的措施。对于其中一些措施,关于可靠性和有效性的额外信息可在衡量评价数据库

西莉亚创伤评估的结果

幸运的是,西莉亚最终由一位了解创伤的临床医生进行了评估。她的创伤史被清楚地记录下来,并与她的症状表现有关。临床医生明白,复杂的创伤会让孩子不信任他人,需要控制自己的环境,情绪反应或封闭,高度兴奋,注意力不集中,并因恐惧而分心。评估之后,临床医生安排了一次会议,并与西莉亚、她的养父母和她的病例经理分享了她的发现。研究结果是用西莉亚听得懂的语言讨论的。这位临床医生小心翼翼地传达了一个信息,那就是西莉亚的“不良行为”不应受到责备。相反,临床医生将她的行为定义为那些经历过西莉亚所经历的孩子的典型反应。有人能理解西莉亚,她感到如释重负。